Thứ Sáu, 26 tháng 5, 2017

Bài hay nên đọc: CÂU CHUYỆN BẢO HIỂM Y TẾ (phần 1)


“Từ cẳng chân đến gót chân có dài bao nhiêu đâu, nhưng bệnh viện tách ra chụp cẳng chân, cổ chân và gót chân riêng, thu trên 300.000 đồng phí dịch vụ”.

Câu phát biểu của Bác sĩ Lê Văn Phúc không chỉ đẩy các bệnh viện vào thế đối đầu với BHYT, mà còn đẩy bệnh nhân và bác sĩ vào thế đối đầu với nhau.

Nhưng điều tôi quan tâm nhất, chính là cái giá mà người bệnh phải trả. Chứ việc xác định bác sĩ hay cơ quan BHYT, ai đang là kẻ “móc túi” bệnh nhân, thì đó chỉ là vấn đề rất nhỏ.

Tôi khẳng định một cách chắc chắn rằng, trong cuộc đời thực hành y khoa, hầu hết các bác sĩ đều gặp vô vàn những câu chuyện dở khóc dở cười liên quan đến BHYT. Một trong số những câu chuyện mà tôi muốn kể, đó là trường hợp của anh Nguyễn Văn Trọng, vào BVĐK Đan Phượng sáng ngày 24/7/2015, để khám đau khớp vai.

Anh Trọng là một thanh niên khỏe mạnh, 25 tuổi, làm công nhân. Ba năm trước anh chơi cầu lông, đang thực hiện cú đập thuận tay (forehand smash), thì khớp vai phải của anh bị đau dữ dội. Lúc anh đi khám, thì khớp vai đã cử động trở lại, chụp Xquang thẳng - nghiêng đều bình thường.

Sau lần đó, anh Trọng còn bị thêm 2 lần nữa, nhưng đi khám chụp phim Xquang khớp vai thẳng – nghiêng, kết quả vẫn bình thường.

Lần này vào BVĐK Đan Phượng, là do anh đang bơi thì đau vai dữ dội. Bác sĩ khám chẩn đoán anh bị trật khớp vai tái diễn, lại chỉ định chụp Xquang khớp vai thẳng - nghiêng. Kết quả chụp cũng vẫn giống 3 lần trước.

Tôi trao đổi với bác sĩ rằng, trường hợp của anh Trọng có biểu hiện của trật khớp vai tái diễn, chỉ định chụp Xquang khớp vai thẳng – nghiêng là bắt buộc. Nhưng kèm theo đó, phải chỉ định chụp khớp vai theo tư thế Lamy, nếu cần thiết sẽ phải bổ sung thêm các tư thế khác nữa.

Kết quả chụp tư thế Lamy bổ sung, thì hình ảnh trật khớp trở nên rõ mồn một. Anh Trọng đã được chuyển lên bệnh viện tuyến trên để thực hiện phẫu thuật phục hồi lại chóp xoay…

Trong cuộc thảo luận chuyên môn hôm đó, tôi rất ngạc nhiên về trình độ chuyên môn của bác sĩ BVĐK Đan Phượng, khi họ đã có phản xạ chẩn đoán trật khớp vai tái diễn. Nhưng tôi lại xót xa cho đồng nghiệp, khi chính họ phải bó tay trước những ca bệnh như anh Trọng.

Các bác sĩ BVĐK Đan Phượng đã nói với tôi rằng, họ chỉ có một ước muốn là đưa chuyên môn lên trên hết, tất cả vì bệnh nhân. Nhưng BHYT quá cay nghiệt, họ bất chấp chuyên môn, sẵn sàng xuất toán những khoản tiền khổng lồ, để bệnh viện và bác sĩ phải đền bù.

Như trường hợp của bệnh nhân Trọng, nếu thuộc đối tượng BHYT, đã chụp khớp vai thẳng - nghiêng, mà lại bổ sung thêm tư thế Lamy, nguy cơ BHYT kiểm tra sẽ bị xuất toán là hoàn toàn có thật.

Trong thực tế lâm sàng, để phát hiện tổn thương khớp vai, có ít nhất 8 tư thế chụp Xquang. Nhưng trong bảng danh mục kĩ thuật của Thông tư 43/2015/TT-BYT lại chỉ có 2 tư thế:

- Chụp khớp vai thẳng (danh mục số 100).
- Chụp khớp vai nghiêng hoặc chếch (danh mục số 101).

Cơ quan BHYT đã vin vào danh mục này, để xử lí những bác sĩ “liều lĩnh” chỉ định 6 kĩ thuật kinh điển không có trong Thông tư.

Và đương nhiên, bác sĩ chỉ định chụp bổ sung tư thế Lamy cho bệnh nhân Trọng, thì sẽ bị cơ quan BHYT thu hồi lại số tiền. Để không phải bỏ tiền túi ra đền, thì bác sĩ phải giải thích cho bệnh nhân nộp thêm tiền, với danh nghĩa đây là “kĩ thuật cao”.

Nhưng rất tiếc, không phải bác sĩ nào cũng đọc được Thông tư 43/2015/TT-BYT. Và hơn nữa, trong y học không có sự phân biệt “kĩ thuật cao” và “kĩ thuật thấp”.

Hàng tháng, các bệnh viện đều quen với cảnh mỗi bác sĩ và điều dưỡng bỏ vài buổi không làm công việc chuyện môn, họ chạy như vịt lên phòng giám định BHYT để thanh minh chỉ định cận lâm sàng và thuốc điều trị. Nhiều người bước ra khỏi phòng giám định BHYT mặt cắt không còn hạt máu, bởi họ đang đối diện với nguy cơ đền tiền, thậm chí bị kỉ luật nặng…

Đến đây chúng ta đã trả lời được câu hỏi, rằng bệnh nhân phải trả cái giá đắt hơn gấp bao nhiêu lần so với số tiền chụp một phim Xquang? Và bác sĩ có phải là những người đang trục lợi BHYT như phát biểu của Bác sĩ Lê Văn Phúc - Phó Trưởng ban phụ trách Ban thực hiện chính sách Bảo hiểm Y tế, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam.

Bác sĩ hay BHYT đang “móc túi” bệnh nhân? Tôi cho rằng, chính các bác sĩ rất hiểu điều này, nhưng cơ quan BHYT mới có được câu trả lời chính xác nhất.

Kiến thức y học có thời gian bán hủy 5 năm, nghĩa là sau 5 năm không làm nghề và không trau dồi, thì mất đi một nửa những gì đã học. Sau 10 năm, thì coi như không nhớ gì về chuyên môn.

Rất có thể, Bác sĩ Lê Văn Phúc đã bỏ nghề lâu năm, nên anh quên mất kiến thức khi phát biểu rằng: “một phim X-quang có thể chụp cả cánh tay, xương khớp vai và xương đòn, nhưng thực tế bệnh viện đã tách ra làm ba dịch vụ”.

Tôi dám chắc chắn rằng, không một bác sĩ nào đưa ra cái chỉ định ngu si, là chụp gộp các bộ phận cẳng chân – cổ chân – xương gót – bàn chân. Không ai ngớ ngẩn đi gộp xương cánh tay – khớp vai – xương đòn trong cùng một phim Xquang để chẩn đoán.

Và nếu giả sử y học có phát triển đến độ gộp được các bộ phận như thế, thì cũng không bác sĩ nào đủ “mất dạy” để làm cái việc tách ra mà lấy tiền, bất chấp sự nguy hại dành cho người bệnh.

Tôi rất thông cảm với cá nhân Bác sĩ Lê Văn Phúc, bởi nhưng câu phát biểu buồn cười ấy cũng chỉ vì anh không có kiến thức về chuyên môn, mặc dù anh có chức danh bác sĩ. Nhưng tôi không thể thông cảm với cách hành xử của cơ quan BHYT như hiện nay, khi họ sử dụng lá khiên “nhân đạo” mang tên BHYT để đối đầu trực tiếp với bác sĩ và quay lưng lại với bệnh nhân.

Bác sĩ Lê Văn Phúc không có lỗi, khi anh chính là người chỉ ra sự bất bình thường trong cách tư duy, cách vận hành của cả hệ thống BHYT.

Để rộng đường dư luận, tôi sẽ tiếp tục chủ đề này bằng chuỗi bài viết, xuất phát từ những phát biểu của quan chức BHYT, bóc tách thành từng vấn đề cho dễ hiểu. Rất mong các bạn tiếp tục đón đọc và cho ý kiến thảo luận.

***

P/s: Bức ảnh tôi chụp bệnh nhân Nguyễn Văn Trọng đang được chụp Xquang khớp vai ngày 24/7/2015.

Hãy chia sẻ bài viết:

12 nhận xét:

Thực ra mà nói ý thức của con người về vấn đề bệnh tật của bản thân còn mơ hồ, và chưa được chú trọng. Và họ cũng không hiểu được về y khoa, không hiểu được các vấn đề liên quan đến việc sức khỏe của bạn thân, nên thường có những phát ngôn thiếu hiểu biết.

Tại sao chúng ta không quản lí việc sử thẻ khám chữa bệnh của đối tượng có bảo hiểm y tế như quản lí thẻ ATM trong hệ thống ngân hàng. Với nhiều thành tựu trong lĩnh vực công nghệ thông tin hiện nay, chúng ta dư điều kiện để quản lí một cách có hiệu quả và chống trục lợi bảo hiểm y tế đối với người có thẻ cũng như các cơ sở khám chữa bệnh.

Người ta mua bảo hiểm họ đươc quyền đi khám bao nhiêu lần nếu như họ có nhu cầu, bù lại có những người không đi khám lần nào như tui đây mua BHYT 20 năm nay có dùng lần nào đâu, tui tin số người không đi khám vẫn nhiều hơn số người đi. Vậy nên cơ quan BHYT đừng vin vào số ít đó mà nói bể quỹ...

Xin lỗi các cán bộ bảo hiểm: Chẳng ai khám được 319 lần/6 tháng ở 21 bệnh viện khác nhau là rất khó. Cần điều tra cán bộ thanh toán bảo hiểm lập hồ sơ khống dựa trên hồ sơ bệnh nhân để rút tiền. Đối chất chặt chẽ giữa người bệnh và cơ quan thanh toán bảo hiểm.

Cái này là do phần mềm liên kết BV có vấn đề. Khi bs khám thấy bn đã khám BV khác rồi, tuy nhiên phần mềm không cho phép BS thấy BN khám bệnh gì, nhận thuốc gì nên phải khám tiếp cho BN. Cái đơn giản như vậy mà phần mềm cũng không chịu làm. Tôi thấy đây là một thiếu sót do chưa sát thực tế, cái này BS ai cũng biết, chỉ mổi ông viết phần mềm là không biết

Nghiên cứu luật để truy tố, bắt giam những kẻ lợi dụng, gian lận BHYT - dùng đúng từ GIAN LẬN, chứ không dùng từ TRỤC LỢI, phải làm cho mọi người, kể cả các cơ quan chức năng, hiểu được GIAN LẬN BHYT là 1 tội hình sự, là 1 tội nặng. Và cần phải xử lý thích đáng không chỉ với bác sĩ mà còn với cả bệnh nhân nữa

Từ những việc nhỏ này nhà nước mới thấy cần thiết thế nào với việc xây dựng kho cơ sở dữ liệu điện tử của mỗi công dân. Tất tần tật các loại giấy tờ thủ tục liên quan đến 1 con người chỉ cần tra qua số định danh là xong, khi đó đừng hòng mà lo thất thoát gì được mà lại khỏe cho dân.

Để tránh những trường hợp như trên, Bảo hiểm y tế nên thực hiện việc quản lí khám, chữa bệnh như việc quản lí, sử dụng thẻ ATM hoặc mỗi người chỉ được sử dụng một sổ khám, chữa bệnh duy nhất do Bảo hiểm y tế cấp có cùng mã vạch với thẻ bảo hiểm của họ. Nếu như vậy, việc quản lí quỹ bảo hiểm y tế chắc chắn tốt hơn. Việc khám chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm y tế, chi phí khám, chữa bệnh của các cơ sở y tế sẽ minh bạch hơn .

Bảo hiểm y tế quản lý kém là có tội với những người tham gia bảo hiểm chân chính. Trách nhiệm công dân là phải tham gia bảo hiểm y tế, nhưng trách nhiệm Bảo hiểm y tế là phải quản lý nguồn lực này để chi trả cho những người không may ốm đau theo quy định, hãy không ngừng nâng cao trách nhiệm và công tác quản lý để bảo hiểm nói chung và bảo hiểm y tế nói riêng hoàn thành mục tiêu đặt ra.

bạn biết khi tranh cải với một người có trình độ nữa thầy nữa thợ như BS P thì.... không ai cải lại!

Hiện nay, việc khám và chữa bệnh của nước ta theo diện bảo hiểm y tế còn chưa được tốt cho nên đa số người dân vẫn chọn khám dịch vụ. Cho nên, để thúc đẩy người dân dùng bảo hiểm y tế thì hơn hết chúng ta phải thay đổi lại tư duy khám và chữa bệnh, đồng thời nâng cấp các thiết bị khám, chữa bệnh.

Tôi rất thông cảm với cá nhân Bác sĩ Lê Văn Phúc, bởi nhưng câu phát biểu buồn cười ấy cũng chỉ vì anh không có kiến thức về chuyên môn, mặc dù anh có chức danh bác sĩ. Nhưng tôi không thể thông cảm với cách hành xử của cơ quan BHYT như hiện nay, khi họ sử dụng lá khiên “nhân đạo” mang tên BHYT để đối đầu trực tiếp với bác sĩ và quay lưng lại với bệnh nhân.

Đăng nhận xét